ถามเกี่ยวกับการ ventilate ผู้ป่วย

ผู้หญิงไทยอายุ 61 ปี มาด้วยอาการหมดสติก่อนมารพ. 15 นาที

ประเมินอาการแรกรับ พบดังนี้

แรกรับไม่รู้สึกตัว วัดความดันโลหิตไม่ได้ HR 50 ครั้ง/นาที O2 sat 81 % DTX115 mg% cyanosis (ริมฝีปากเขียว ปลายมือปลายเท้าเขียว) Lung coarse crep BL

ext : no edema , บุตรให้ประวัติว่า ปัสสาวะครั้งสุดท้ายคือ เมื่อวานตอนเย็น

underling CHF

การรักษาของแพทย์

salbutamol NB 3 dose after Lung coarse BL O2 sat 93%

Retained Foley 's cath ไม่มี uine ออก

terbutaline 0.5 cc Sc stat

Dexa 8 mg IV stat

load 0.9% nss 500 cc วัด BP ซ้ำ ได้ 80/50 mmHg

หลังให้การพยาบาลตามการรักษาของแพทย์ แพทย์พิจารณาใส่ท่อช่วยหายใจ

ครั้งแรก ใส่ท่อช่วยหายใจ ท่อช่วยหายใจเข้าหลอดอาหาร   ทำให้ท้องโป่ง

ครั้งที่ 2 ใส่ท่อช่วยหายใจ ก็เหมือนเดิมครับ ท่อช่วยหายใจเข้าหลอดอาหาร

ในระหว่างนั้นก็มีการ ventilation ด้วย ambu bag แต่ ผู้ป่วย ยังหายใจหอบมาก ปลายมือปลายเท้า ริมฝีปากเขียวคล้ำ กระสับกระส่าย (เนื่องจากท่อช่วยหายใจเข้าหลอดอาหารครับ)

ต่อมาแพทย์ได้ ช่วยโดยการใส่ท่อช่วยหายใจครั้งที่ 3 ครั้งนี้สำเร็จครับ ท่อช่วยหายใจ เข้าในหลอดลม

แต่ปัญหาคือ ระหว่างนั้นผู้ป่วยพร่องออกซิเจนอย่างชัดเจน จาก O2 sat ที่ drop ลงเหลือ 85 %

ผมได้แนะนำให้น้องที่ Ventilation ผู้ป่วย เพื่อให้แก้ปัญหาพร่องออกซิเจน โดยแนะนำให้เพิ่มอัตราการ Ventilation ให้เร็วขึ้น ซึ่งในขณะนั้นอัตราการ ventilation ประมาณ 16  ครั้งต่อนาที

ปัญหาคือ น้องไม่ยอมทำตามคำแนะนำของผม

คำถามครับ ในการ ventilation ผู้ป่วยที่พร่องออกซิเจนมาเป็นระยะเวลานานกว่า 30 นาที

ควร Ventilation ในอัตราเท่าไร เพื่อแก้ปัญหาพร่องออกซิเจน

การ ventilate ด้วยอัตรา 30 ครั้ง / นาที ในระยะเวลาสั้นๆ  เพื่อแก้ไขปัญหาในผู้ป่วยรายนี้

สามารถกระทำได้หรือเปล่าครับ

จากที่เคยอบรมและศึกษามา    สามารถ ventilate ผู้ป่วยที่มีภาวะพร่องออกซิเจนในระยะเวลาสั้นๆได้

เพื่อแก้ไขปัญหาดังกล่าว   แต่ผมต้องการ เอกสารอ้างอิงเพื่อนำไปแนะนำเพื่อนร่วมงานครับ

หากจะพูดโดยไม่มีหลักฐานอะไรเลย   ก็ยากที่จะฟังเพราะต่างคนก็เป็นพยาบาลวิชาชีพเหมือนกัน

ขอบคุณครับ